===== 提交病历 =====
填表提示:

真正中医看病,靠的都是"望、闻、问、切"四诊,并强调"对症下药"和整体观。黄氏化石中医疗法,重点只要了解和掌握患者结石的大小、数量及体质等关键性的情况(寒、热、虚、实,及表、里、阴、阳等),讲究简要!!  所以,阁下如果被医院检查确认了是结石病,就可按下表的提示选项、或填写,然后按下 提交资料就可以安心取药了。我们一般都会在当天的晚上审核资料及建档。所以阁下可在两天之后打电话:137 9077 6128咨询及确认用药的数量(一般都是2个疗程左右)及汇款方式即可:

汇款方式: 建设银行帐号:3172 4699 8010 2000 008 (惠州市金迪支行-33,户名:黄山)
工商银行帐号:2008 0308 0102 0172 751 (惠州市下角支行-88,户名:黄山)

 
(表中资料未经患者许可, 恕不向第三方透露 )
 
一、患者姓名  * 性别   年龄 *  身高 *   体重 *
  身份证号    联系地址 *
  手机号码  *   QQ   Email
  使用药量 推荐人
 
二、医院名称  诊断日期  日  
 
仪器名称   检查号   检查医生
 
描述所见
*
 
诊断结论
*
 
三、有 、无 接受过  碎石 、手术 治疗 , 过程和结果简述 ;
 
四、自己照镜子(以复印纸厚度为准)观察舌苔的厚薄情况: 厚黄干 、厚黄湿 、厚白干
  厚白湿 、暗灰湿 、薄黄润 、薄白润 , 及脸色情况(红润 、苍白
  泛黄 、泛青黄 、晦暗 );
 
、在近期(半个月内)没吃药的情况下,小便 是 、否  通畅,颜色是 深黄 、淡黄
  ,晚上夜尿的次数约 次,眼圈有 、无 浮肿,平时腰部与腿关节 有
  明显的畏风畏冷;
 
、在近期(半个月内)没吃药的情况下,大便 次, 其主要的形态: 条状偏硬 、条状偏
  、先硬后软 、羊屎粒状 、稀烂无常 ,肛门有 、无 明显的灼热感,
 
六、 平时喝水喜欢:冷的 、温的 比较热的 ,  饮水的意念强 、一般
  ,  饮水量: 多 、一般 、少 ;   饭量:大 、 一般 、少
 
七、 其它留言:
 
 
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